Описание

Аннотация

Целью исследования было оценить влияние восполнения уровня 25(ОН)D в крови в про- цессе лечения на изменение структурно-функциональных показателей миокарда и аорты у пациентов с ИБС — стабильной стенокардией напряжения (ССН). Материалы и методы. Проспективное когортное одноцентровое исследование 118 пациен- тов с ИБС (ССН) в возрасте 64 [58,0; 69,0] лет (74 женщины, 44 мужчины). В течение 3 месяцев принимали холекальциферол 65 пациентов, не принимали — 53. Оценка уровня 25(OH)D и па- ратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови проводилась методом ИФА реагентами DRG (США). Уровень кальция (Ca) и фосфора (P) в крови оценивали колориметрическим методом. Эхокардиография (ЭхоКГ) выполнялась аппаратом GE Logic P5 Premium (Корея): фазирован- ным секторным датчиком с частотой 2-4 мГц в режимах М-, В-, PW, CW и цветного доплеров- ского картирования. Результаты. Во всей группе обследованных уровень 25(ОН)D в крови повысился с 16,9 [10,4; 23,8] нг/мл до 34,9 [21,0; 41,9] нг/мл (р=0,0000001), его динамика (Δ) составила 17,2 [3,8; 25,7] нг/мл. Уровни ПТГ и кальция снизились (р<0,05), уровень Р в крови повысился (р<0,05). По медиане Δ25(ОН)D пациентов разделили на: группу 0 (n=59), в которой Δ25(ОН)D <17,2 нг/ мл, и группу 1 (n=59) - при Δ25(ОН)D ≥17,2 нг/мл. Нами не установлено отличий между груп- пами ни по исходным, ни по повторно оцененным показателям ЭхоКГ. В группе 0 произошло снижение только верхне-нижнего размера правого предсердия (ПП) по сравнению с исходны- ми данными. В то время как в группе 1 достоверно уменьшились размеры аорты на уровне АК, восходящего отдела и дуги, размеры левого предсердия, снизились КДО, УО, уменьшилась от- носительная толщина стенок левого желудочка (ЛЖ) и верхне-нижний размер ПП. В обеих груп- пах имелась тенденция к снижению массы миокарда (ММ) ЛЖ и индекса ММ ЛЖ. При уровне 25(ОН)D в крови 41,9 [39,6; 46,8] нг/мл (группа 1) имеется его положительная корреляционнаявзаимосвязь с динамикой ММ и индексом ММ ЛЖ, которые снизились по сравнению с ис- ходными данными (Δ ММ ЛЖ=-1,5 [-5,0; 2,0] г и Δ ИММ ЛЖ=-0,54 [-2,8; 1,2] г/м2), в то время как при уровне 25(ОН)D 21,0 [17,3; 31,2] нг/мл (в группе 0) имеется скорее неблагоприятное влияние на миокард. По результатам выполненного ROC-анализа с чувствительностью 66% и специфичностью 70% при уровне 25(ОН)D в крови 39,6 нг/мл можно прогнозировать умень- шение диаметра аорты на уровне АК, а при уровне 25(ОН)D в крови выше 46,0 нг/мл специфич- ность достигает 86%.Выводы: при достижении в процессе лечения уровня 25(ОН)D в крови 41,9 [39,6; 46,8] нг/мл и его минимальном уровне не ниже 26,7 нг/мл, а максимальном не выше 61,8 нг/мл имеется положительное влияние на ряд структурно-функциональных показателей миокарда и аорты у пациентов с ИБС (ССН).